Тест-опросник депрессии разработал Аарон Т. Бек в 1961 году на основе клинических наблюдений, позволивших выявить перечень симптомов депрессии. Он включает в себя 21 вопрос-утверждение наиболее часто встречаемых симптомов и жалоб.
Инструкция:
В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня. Если несколько утверждений из одной группы кажутся вам одинаково хорошо подходящими, можете выбрать несколько.
Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что вы прочли все утверждения в каждой группе.
1
Я не чувствую себя расстроенным, печальным — 0
Я расстроен — 1
Я все время расстроен и не могу от этого отключиться — 2
Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать — 3
2
Я не тревожусь о своем будущем — 0
Я чувствую, что озадачен будущим —1
Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем — 2
Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему —3
3
Я не чувствую себя неудачником — 0
Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди —1
Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач — 2
Я чувствую, что как личность я — полный неудачник — 3
4
Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше — 0
Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше — 1
Я больше не получаю удовлетворения ни от чего — 2
Я полностью не удовлетворен жизнью и мне все надоело — 3
5
Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым — 0
Достаточно часто я чувствую себя виноватым — 1
Большую часть времени я чувствую себя виноватым — 2
Я постоянно испытываю чувство вины — 3
6
Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо — 0
Я чувствую, что могу быть наказан —1
Я ожидаю, что могу быть наказан — 2
Я чувствую себя уже наказанным — 3
7
Я не разочаровался в себе — 0
Я разочаровался в себе — 1
Я себе противен — 2
Я себя ненавижу — 3
8
Я знаю, что я не хуже других — 0
Я критикую себя за ошибки и слабости — 1
Я все время обвиняю себя за свои поступки — 2
Я виню себя во всем плохом, что происходит — 3
9
Я никогда не думал покончить с собой — 0
Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять — 1
Я хотел бы покончить с собой — 2
Я бы убил себя, если бы представился случай — 3
10
Я плачу не больше, чем обычно — 0
Сейчас я плачу чаще, чем раньше —1
Теперь я все время плачу — 2
Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется — 3
11
Сейчас я раздражителен не более, чем обычно — 0
Я более легко раздражаюсь, чем раньше — 1
Теперь я постоянно чувствую, что раздражен — 2
Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали — 3
12
Я не утратил интереса к другим людям — 0
Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше — 1
Я почти потерял интерес к другим людям — 2
Я полностью утратил интерес к другим людям — 3
13
Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше — 0
Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения — 1 Мне труднее принимать решения, чем раньше — 2
Я больше не могу принимать решения —3
14
Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно — 0
Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным — 1
Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным — 2
Я знаю, что выгляжу безобразно — 3
15
Я могу работать так же хорошо, как и раньше — 0
Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь — 1
Я с трудом заставляю себя делать что-либо — 2
Я совсем не могу выполнять никакую работу — 3
16
Я сплю так же хорошо, как и раньше — 0
Сейчас я сплю хуже, чем раньше —1
Я просыпаюсь на 1–2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять — 2
Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть — 3
17
Я устаю не больше, чем обычно — 0
Теперь я устаю быстрее, чем раньше — 1
Я устаю почти от всего, что я делаю — 2
Я не могу ничего делать из-за усталости — 3
18
Мой аппетит не хуже, чем обычно — 0
Мой аппетит стал хуже, чем раньше — 1
Мой аппетит теперь значительно хуже — 2
У меня вообще нет аппетита —3
19
В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной — 0
За последнее время я потерял более 2 кг —1
Я потерял более 5 кг — 2
Я потерял более 7 кr —3
Я намеренно стараюсь похудеть и ем меньше (отметить крестиком). Да_________ Нет_________
20
Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно — 0
Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т. д. — 1
Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом — 2
Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать — 3
21
В последнее время я не замечал изменения своего интереса к близости — 0
Меня меньше занимают проблемы близости, чем раньше —1
Сейчас я значительно меньше интересуюсь межполовыми отношениями, чем раньше —2
Я полностью утратил либидо интерес — 3
Обработка результатов.
Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома.
Суммарный балл составляет от 0 до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния.
Интерпретация (ключ) теста Бека.
Результаты теста интерпретируются следующим образом:
0–9 — отсутствие депрессивных симптомов
10–15 — легкая депрессия (субдепрессия)
16–19 — умеренная депрессия
20–29 — выраженная депрессия (средней тяжести)
30–63 — тяжёлая депрессия
Также в методике выделяются две субшкалы:
Пункты 1–13 — когнитивно-аффективная субшкала (C-A)
Пункты 14–21 — субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)
Когнитивная терапия Бека. Как выйти из депрессии
Когнитивный подход к эмоциональным расстройствам, иначе депрессии, изменяет взгляд человека на самого себя и свои проблемы.
Необходимо научиться видеть в себе индивида, склонного рождать ошибочные идеи, но и способного отказаться от ошибочных идей или их исправить. Только определив или исправив ошибки мышления, человек может создать для себя жизнь с более высоким уровнем самоактуализации.
Главная идея когнитивной психокоррекции А. Бека состоит в том, что решающим фактором для выживания организма является переработка информации. В результате рождаются программы поведения. Человек выживает, получая информацию из окружающей среды, синтезируя ее и планируя действия на основе этого синтеза, т. е. вырабатывая самостоятельно программу поведения. Программа может быть нормальной (адекватной) или неадекватной. В случае когнитивного сдвига в переработке информации начинает формироваться аномальная программа.
Личность по А. Беку формируется схемами или когнитивными структурами, которые представляют собой базальные убеждения (мировоззрение). Эти схемы начинают формироваться в детстве на основе личного опыта и идентификации (сравнении и нахождении сходства) со значимыми другими.
Каждый человек формирует собственную концепцию себя (представление о себе), других, мира и концепцию своего существования в мире. Схемы являются устойчивыми когнитивными структурами, которые становятся активными при действии определенных стимулов, стрессов или обстоятельств. Схемы могут быть как адаптивными, так и дисфункциональными.
В «когнитивную триаду депрессии» входят:
— негативное представление о себе («Я неприспособленный, никчемный, всеми отверженный неудачник»);
— негативный взгляд на мир (Человек убежден, что мир предъявляет чрезмерные требования к нему и воздвигает непреодолимые барьеры на пути к достижению целей и что в мире нет ни удовольствия, ни удовлетворения);
— нигилистический, негативный взгляд на будущее (Человек убежден, что переживаемые им трудности непреодолимы. Из ощущения полной безнадежности могут рождаться суицидные мысли).
Таким образом, эмоциональные нарушения и поведенческие расстройства рассматриваются как вытекающие из когнитивных структур и являющиеся следствием актуальных когнитивных процессов (в которых в качестве промежуточных переменных выступает мысль-когниция).
Психологические нарушения связаны с аберрацией мышления. Под аберрацией мышления А. Бек понимал нарушения на когнитивной стадии переработки информации, которые искажают видение объекта или ситуации. Искаженные когниции, т. е. когнитивные искажения, являются причиной ложных представлений и самосигналов и, как следствие, неадекватных эмоциональных реакций.
Когнитивные искажения — это систематические ошибки в суждениях под влиянием эмоций. К ним относятся:
1. Персонализация — склонность интерпретировать событие в аспекте личных значений. Например, люди с повышенной тревожностью считают, что многие события, совершенно с ними не связанные, касаются их лично или направлены против них лично.
2. Дихотомическое мышление. В таком случае человек склонен мыслить крайностями в ситуациях, задевающих его чувствительные места, например самооценку, при вероятности подвергнуться опасности. Событие обозначается только в черных или белых красках, только как хорошее или плохое, прекрасное или ужасное. Такое свойство называется дихотомическим мышлением. Человек воспринимает мир только в контрастных красках, отвергая полутона, нейтральное эмоциональное положение.
3. Выборочное абстрагирование (извлечение). Это концептуализация (возведение в положение правила, закона) ситуаций на основе детали, извлеченной из общего контекста, при игнорировании другой информации. Например, на шумной вечеринке молодой человек начинает ревновать свою девушку, которая наклонилась к другому человеку, чтобы лучше его расслышать.
4. Произвольные умозаключения — бездоказательные или даже противоречащие очевидным фактам умозаключения. Например, работающая мать в конце тяжелого рабочего дня делает вывод: «Я — плохая мать».
5. Сверхгенерализация — неоправданное обобщение на основе единичного случая. Например, человек сделал ошибку, но думает: «Я всегда все делаю неправильно». Или после неудачного свидания женщина делает вывод: «Все мужчины одинаковы. Они всегда будут ко мне плохо относиться. У меня никогда ничего не получится в отношениях с мужчинами».
6. Преувеличение (катастрофизация) — преувеличение последствий каких-либо событий. Например, человек думает: «Если эти люди обо мне плохо подумают — это будет просто ужасно!»; «Если я буду на экзамене нервничать — я обязательно провалюсь и меня сразу выгонят».
Этапы когнитивной коррекционной работы, помогающие выйти из депрессии.
1. Сведение проблем — идентификация проблем, имеющих в основе одни и те же причины и их группировка. Это касается как симптоматики (соматической, психологической, патопсихологической), так и собственно эмоциональных проблем. Другим вариантом сведения проблем является идентификация первого звена в цепи, который и запускает всю цепь символов.
2. Осознание и вербализация неадаптивных когниций, искажающих восприятие реальности. Неадаптивная когниция — это любая мысль, вызывающая неадекватные или болезненные эмоции и затрудняющих решение какой-либо проблемы. Неадаптивные когниций носят характер «автоматических мыслей»: возникают без какого-либо предварительного рассуждения, рефлекторно. Для человека они имеют характер правдоподобных, вполне обоснованных, не подвергаемых сомнению. «Автоматические мысли» непроизвольны, не привлекают внимания человека, хотя и направляют его поступки.
Для распознавания неадаптивных когниций используется прием «коллекционирование автоматических мыслей». Человеку предлагается сосредоточиться на мыслях или образах, вызывающих дискомфорт в проблемной ситуации (или сходной с ней). Сфокусировавшись на автоматических мыслях, он может распознать их и зафиксировать.
3. Отдаление — процесс объективного рассмотрения мыслей, при котором человек рассматривает свои неадаптивные когниции как обособленные от реальности психологические явления. После того как он научился идентифицировать свои неадаптивные когниции, ему необходимо научиться рассматривать их объективно, т. е. отдалиться от них. Отдаление повышает способность проводить границу между мнением, которое надо обосновать («я считаю, что…») и неопровержимым фактом («я знаю, что…»).
Отдаление развивает умение осуществлять дифференциацию между внешним миром и своим отношением к нему. Путем обоснования, доказательства реальности своих автоматических мыслей облегчается дистанцирование человека от них, формируется навык видения в них гипотез, а не фактов. В процессе отдаления человеку становится более ясным путь искажения восприятия события.
4. Изменение правил регуляции правил поведения. Для регуляции своей жизни и поведения других людей человек, подверженный депрессии, использует правила (предписания, формулы). Эти системы правил в значительной степени предопределяют обозначения, истолкование и оценку событий. Те правила регуляции поведения, которые носят абсолютный характер, влекут за собой регуляцию поведения, не учитывающую реальной ситуации и поэтому создающую проблемы для человека. Для того чтобы у человека не было таких проблем, ему необходимо видоизменить их, сделать менее генерализованными — обобщенными, менее персонифицированными — связанными с ним лично, более гибкими, больше учитывающими реальную действительность.
Содержание правил регуляции поведения собирается вокруг двух основных параметров: опасности — безопасности и боли — удовольствия.
Ось опасности — безопасности включает события, связанные с физическим, психологическим или психосоциальным риском. Хорошо адаптированный человек обладает достаточно гибким набором точных правил, позволяющим соотносить их с ситуацией, интерпретировать и оценивать имеющуюся степень риска. Например, человек, руководствующийся правилом «Будет ужасно, если я окажусь не на высоте», испытывает трудности в общении из-за неясного определения понятия «быть на высоте», и с этой же неопределенностью связана его оценка эффективности своих взаимодействий с партнером. Свои предположения о неудаче человек проецирует на восприятие его другими, т. е. считает, что таким его воспринимают другие.
Все приемы изменения правил, имеющих отношение к оси опасности — безопасности, сводятся к восстановлению у человека контакта с избегаемой ситуацией. Такой контакт может быть восстановлен при погружении в ситуацию в воображении, на уровне реального действия с четкой вербализацией (четким словесным описанием) новых правил регуляции, позволяющих испытывать умеренный уровень эмоций.
Правила, центрированные вокруг оси боли — удовольствия, приводят к гипертрофированному преследованию определенных целей в ущерб другим. Например, человек, следующий правилу «Я никогда не стану счастливым, если не буду знаменитым», обрекает себя на игнорирование других сфер своих отношений в угоду зависимости от этого правила. После выявления таких позиций человеку необходимо осознать ущербность подобных правил, их саморазрушающий характер.
Необходимо понять, что человек был бы счастливее и меньше страдал, если бы руководствовался более реалистическими правилами.
Классификация поведенческих правил:
1. Правила, формулирующие ценностные установки, вызывающие определенные стимулы, которые субъективно воспринимаются по-разному, порождают у человека положительные или отрицательные эмоции (например: «Немытые овощи канцерогенны»).
2. Правила, связанные с воздействием стимула (например: «После развода все будет по-другому»).
3. Поведенческие оценки (например: «Так как я заикаюсь, никто меня не слушает»).
4. Правила, связанные с эмоционально-аффективным опытом личности (например: «При одном воспоминании об экзамене у меня появляется дрожь в спине», «У меня нет больше надежды»).
5. Правила, связанные с воздействием реакции (например: «Я буду более пунктуальным, чтобы не вызвать гнева шефа»).
6. Правила, связанные с долженствованием и возникающие в процессе социализации личности (например: «Человек должен получить высшее образование, чтобы быть счастливым»).
7. Перемена отношения к правилам саморегуляции.
8. Проверка истинности правил, замена их новыми, более гибкими.
